А вот интересная заметка от Сергея Бутрия. https://taplink.cc/sergeibutrii Об опоясывающем герпесе и постэкспозиционной профилактике ветряной оспы ацикловиром.

На прием пришла мать с ребенком трех лет, для вакцинации Превенар 13. Мать была в легкой блузке без рукавов, сидела ко мне боком, на ее плече заметил некрупный очаг сгруппированных мелких пузырьков. При вопросах о сыпи оказалось, что накануне несколько дней подряд в этом месте отмечалась гиперестезия и болезненность; папулезная сыпь появилась пару дней назад, женщина связала ее с укусами комаров; сегодня появились везикулы. При пальпации в зоне сыпи - гиперестезия кожи и легкая боль.

Думаю, диагноз коллегам уже ясен: это опоясывающий герпес (herpes zoster), вторичная форма ветряной оспы. Человек, ранее переболевший ветрянкой, может в любой момент заболеть зостером. Обычно это происходит в пожилом и старческом возрасте, но могут страдать и взрослые, и даже дети. При сборе анамнеза оказалось, что женщина водит машину, и в жару открывает окно, потому что "от кондиционера часто заболевает" - длительный сквозняк от водительской форточки это типичный триггер обострения зостера на левой половине лица или левой руке.

Зостер не так заразен как ветрянка, но при близком контакте шанс заразиться все же весьма высок. Ребёнок ветряной оспой не болел, и не привит от нее - а значит восприимчив. Какие варианты защитить этого ребёнка?

1) Изоляция. Поздно, мать заразна уже около двух суток (с появления сыпи)

2) Экстренная вакцинация. Отлично бы, но нет вакцины в наличии.

3) Противоветряночный иммуноглобулин. Хорошо бы, но дорого, и не достать в России.

4) остается одно: Профилактический прием ацикловира.

If VariZIG or IGIV is not available, some experts recommend prophylaxis with acyclovir (20 mg/kg per dose administered four times per day, with a maximum daily dose of 3,200 mg) or valacyclovir (20 mg/kg per dose administered three times per day, with a maximum daily dose of 3,000 mg) beginning seven to 10 days after exposure and continuing for seven days for immunocompromised patients without evidence of immunity. A seven-day course of acyclovir or valacyclovir also may be given to healthy adults without evidence of immunity if vaccine cannot be used.

www.aappublications.org/content/35... (фуллтекс достается через сцихаб)

Назначил препарат с 7 по 14 день от контакта, если заболеет - надеюсь это смягчит течение болезни, если не заболеет - через пару месяцев возьму у ребёнка IgM и IgG к varicella zoster, узнаю появился ли иммунитет, и стоит ли прививать этого ребёнка когда вакцина появится. Уровень доказательств метода профилактики ацикловиром невысок, однако он описан в аптудейте, входит в рекомендации Американской академии педиатрии, и есть несколько исследований, показавших его эффективность. Лучше, чем полагаться на авось, ИМХО.

Вакцинацию, совместно с мамой, решено отложить на 1 месяц. Вряд ли ацикловир или даже тяжелое течение ветряной оспы помешает формированию иммунитета к пневмококку, но всем будет неспокойно вакцинировать сейчас.

PS Метод хорош только при четко известной дате разового контакта (или дате старта длительного контакта), то есть при карантине по ветрянке в саду - не подходит. Ранее использовал его лишь однажды, когда старший ребенок-школьник заболел ветрянкой, а дома был младший сибс, который восстанавливался от третьей по счету операции на сердце, и ветрянка ему была совсем ни к чему; вакцины тогда тоже нигде не было. Назначил ацикловир с 7 по 14 день контакта. Тот ребенок не заболел вовсе (при том что изоляции не было, семья живёт в двухкомнатной квартире). Очень интересно было бы потом посмотреть антитела к ветрянке, но семья анализы сдавать не захотела, а потом и вовсе пропали из моего поля зрения. Тем не менее я впечатлился эффектом ацикловира с тех пор, и в этот раз решил попробовать снова.

PPS Напоминаю об отличном переводном документе: Европейские консенсусные рекомендации по диагностике и лечению опоясывающего герпеса
rus-articles.gsk.com/Derm_Feb17...

От Сергея Бутрия

Всем добра, тепла и стройности. 
Была сегодня история.
Пользуясь хорошей погодой, пошла чистить свой автомобиль. Младшая дочь, глядя на меня, тоже пошла прибирать свой. Моя машина стояла дальше от дома, а дочкина прямо под окном. Дочь протянула удлинитель через окно кухни, и подключила пылесос. Я чистила машину парогенератором. Залила я, значит, очередную порцию воды в парогенератор, и пока он ее будет нагревать, решила сходить в кухню, поставить варится суп. Захожу в кухню, и вижу, что розетка и удлинитель, который дочь подключила, горят. Натуральным образом. Дым валит и открытый огонь. Ору дочери в окно: огнетушитель неси, быстро! Сама удлинитель за шнур хватаю, выдергиваю его из розетки, выбрасываю в окно и бегу к электрическому щитку , вырубаю электричество. Дочка с огнетушителем и я с кастрюлей воды (на плите стояла) одновременно подбегаем к розетке. Пламя только только до занавески не успело достать. Полыхнуло бы ... Секунды буквально спасли. Затушили огнетушителем. Всю вторую половину дня занималась уборкой порошка из огнетушителя.
Вечером отпустила дочь с мужем отдохнуть к друзьям - они устроили пивную вечеринку. Я сейчас уложила внука спать и тоже отдыхаю от пережитого. Слава Богу, все хорошо. Ангелу моему спасибо, вовремя отправил суп варить 👼. Живем.

Вес 55.3🔹сегодня настал день 15.10.26, на который себя самозапрограммировала 10+ месяцев назад: весить к этому сроку 55 кг. Не случилось. 🔹До цели остаетмя 300 гр. Специально организм не подгоняю. На этой неделе подсчеты приблизительные. В понедельник сломались кухонные весы, сегодня стали глючить напольные весы, которые 14 лет исправно служили. И дело не в батарейках и уклоне пола. А кухонные сданы на экспертизу. Либо починят, либо деньги вернут. За осень вторые весы ломаются. Плюс ещё одни с Озона с браком прислали - треснутые, сразу отказ. Вселенная🌌 явно пытается на что-то намекнуть🤷‍♀️
🔹Только после отметки 55,5кг в октябре стала замечать изменения в собственном теле. Выемки, впадинки, форма лица, колена, полупопий)) На отрезке от 67 до 55 кг изменений особых с телом не замечала, или они происходили очень незаметно, или не обращала внимания, или припухлость с отёками сходит. Просто размер одежды менялся. Всë равно продолжаю покупать бОльший размер, кроме белья. Полюбила за последние пару лет балахонистый мегаудобный уютный стиль... И вот на отметке 55,5 задеваю коленку рукой и понимаю "коленка не моя", слишком овальная. И понеслось... видимые перемены. Трансформация. Каждое утро нахожу в зеркале новые отличия. Просыпаюсь иной😁
🔹Ниже график веса и ИМТ в октябре. Медленно движусь к середине зелёной нормы ИМТ. Раньше ползла как черепаха, теперь как улитка😂 Важно, что вперед продвигаюсь

Всем привет👋.
Столько всего на меня свалилось😊. Бегала, решала проблемы. Обед был в ужин, но на утро отвес 500 г. Некогда готовить вкусняшки себе, ем то, что готовлю своей семье. Ничего, надеюсь, всё наладится. На улице +15, а у нас дали отопление. Для меня комфортно, люблю тепло- в нём оживаю.
Всем мира, тепла и достижения цели🙌.

Сегодняшний рациончик. 🌺
В раздел БАДов попала и соль иодированная, так что, имейте это в виду! Пришлось заменить обычной пищевой солью. Что ещё внесут в список БАДов?
По истине, туда должен относиться МЁД. Вот, уж, настоящая биологически активная добавка! По пользе видела, что МЗР относит мёд к не полезным продуктам. 😀

Желаю всем солнца, тепла и благоденствия! 🌺🌺🌺

Герпес на губах: таблетки или мазь? 🤔

Герпес на губе (та самая «простуда») — это инфекционное заболевание, которое вызывает вирус простого герпеса: чаще первого типа. А второй тип обычно поражает область гениталий.

Герпесвирусы — это большое семейство из восьми типов. К ним относятся вирус ветряной оспы, вирус Эпштейн-Бара, вызывающий мононуклеоз, и другие.

В этом материале мы будем использовать термин «герпес» именно для обозначения болезни, которую вызывают вирусы простого герпеса.

Если вирус простого герпеса попал в организм, то полностью избавиться от него нельзя. Он остается жить в клетках тройничного нерва, куда не могут попасть лекарства.

Периодически вирус пробуждается и вызывает симптомы, в том числе сыпь. Вот с этим мы можем бороться при помощи противовирусных препаратов.

Мы подготовили несколько правил лечения герпеса. Поверьте: тут не все так просто 1 👇

⏺ Если у вас появилась сыпь — обратитесь к врачу. Это особенно важно, если симптомы появились впервые. И сделать это лучше в первые три дня от появления симптомов. Чем раньше начать лечение — тем будет лучше.

Кроме того, герпес — не единственная причина для сыпи. Особенно на гениталиях. Поэтому пусть врач проведет осмотр, поставит диагноз и правильно подберет препарат.

⏺ При рецидиве герпеса тактика лечения зависит от тяжести симптомов. Если они легкие и вас не беспокоят — можно не делать ничего: сыпь и так пройдет в течение пары недель.

А для облегчения боли подойдут мази с лидокаином или другими анестетиками.

⏺ Но если герпес вызывает дискомфорт — можно использовать противовирусные препараты. Начать нужно в первые 48 часов, чтобы получить значимый эффект. После этого действовать на вирус уже поздно.

Некоторые люди еще до появления сыпи чувствуют боль, покалывание или жжение на коже. Вот это тот самый момент, когда нужно начать пить таблетки.

⏺ Для лечения герпеса более эффективны системные препараты, то есть в виде таблеток. К ним относятся ацикловир, валацикловир и фамцикловир.

Если начать лечение до появления пузырьков — таблетки могут сократить течение болезни на 1–2 дня. А еще они уменьшают боль, отёк и вероятность появления новых высыпаний.

Они продаются по рецепту. Поэтому мы еще раз напомним, что лучше за рецептом сходить к врачу. Он еще и расскажет, в чем отличие между препаратами и какой лучше выбрать.

⏺ Часто герпес предлагают лечить местными средствами — мазями или кремами на основе ацикловира, пенцикловира и докозанола. Но у них очень слабый эффект. Еще менее выраженный, чем у таблеток.

При этом мазать местные препараты нужно пять раз в день и не съедать сразу же при облизывании губ. Если это правило нарушить, то эффект будет еще меньше.

⏺ Из плюсов мазей — безрецептурность. В этом и кроется популярность мифа о том, что герпес на губах надо лечить именно местными препаратами:

– Производители не могут рекламировать рецептурные препараты. Поэтому им остается рассказывать о мазях.

– Людям проще заскочить не к врачу, а в аптеку, где можно без рецепта очень дешево купить мазь.

– Очень легко спутать естественное течение болезни, во время которого сыпь проходит, с эффектом от местных противовирусных.

Ацикловир в виде мази— это не фуфломицин. Эффект у него есть. Просто очень слабый ⚡️

⏺ Если у вас часто рецидивирует герпес и он мешает вам жить, врач может назначить постоянную терапию, которая будет подавлять активность вируса. Да, терпеть сыпь необязательно.

MedIQ

Нельзя мне носить тяжести - после вчерашней закупки болит живот, весь день пролежала в постели... дротаверин, нимесил, дексалгин... Надо в понедельник записаться на прием к участковому... правда, это будет недели через две, в лучшем случае, но надо что-то делать...