Фосфор

Зачем нужен фосфор

• В форме фосфатов он участвует в энергетическом обмене: входит в АТФ, молекулу, в которой клетки хранят энергию. Ещё фосфор нужен для кислотно-щелочного баланса и работы ферментов.^{1, 2}
• Фосфор составляет около 1-1,4% массы тела без жира. Из этого количества 85% находится в костях и зубах, остальные 15% в крови и мягких тканях.¹
• Уровень фосфора в организме регулируют почки, кости и кишечник, а также гормоны, в том числе витамин D и паратгормон. Те же гормоны управляют и обменом кальция, поэтому фосфор и кальций тесно связаны.¹

Что бывает при нехватке фосфора

• Нехватка фосфора (гипофосфатемия) в США встречается редко и почти никогда не бывает следствием бедного фосфором питания. Обычно её причина в болезни: повышенная активность паращитовидных желёз, нарушения работы почечных канальцев, диабетический кетоацидоз.¹
• При гипофосфатемии возможны потеря аппетита, анемия, слабость мышц, боль в костях, рахит и остеомаляция (размягчение костей), повышенный риск инфекций, онемение и покалывание, нарушение координации, спутанность сознания.^{1, 2}

Норма фосфора в сутки

По нормам Роспотребнадзора 2021 года.² Личную норму с учётом пола, возраста и беременности считает дневник питания.

В каких продуктах больше всего фосфора

Спорное и мифы

• Считается, что избыток фосфора вымывает кальций из костей. Исследования этого не подтверждают однозначно: много фосфора при малом кальции повышает уровень паратгормона, но снижает ли это плотность костей, неясно: данные противоречивы.¹

Кому чаще не хватает фосфора

• Недоношенные дети. Две трети минералов кости плод накапливает в последнем триместре, поэтому недоношенные рождаются с малым запасом кальция и фосфора в костях. Нехватка фосфора и кальция у них входит в главные причины слабой минерализации костей.¹
• Люди с редкими наследственными нарушениями обмена фосфата, например с X-сцепленным гипофосфатемическим рахитом. Кроме рахита у них развиваются остеомаляция, поражение зубов, связок и сухожилий.¹
• Люди с тяжёлым истощением. Когда после голодания или тяжёлой болезни их начинают кормить, через 2-5 дней может развиться синдром возобновлённого кормления с резким падением фосфата в крови. К истощению ведут в том числе нервная анорексия, злоупотребление алкоголем, рак и цирроз.¹

Что учесть в еде

• Фосфор есть в самой разной еде: в молочных продуктах, мясе и птице, рыбе, яйцах, орехах, бобовых, овощах и крупах. В США около 20% фосфора люди получают из молочных продуктов и 10% из хлеба и выпечки.¹
• Из натуральной еды усваивается 40-70% фосфора, из животных продуктов больше, чем из растительных. В семенах и бездрожжевом хлебе фосфор хранится в виде фитиновой кислоты, а у человека нет фермента, который её расщепляет, поэтому значительная часть такого фосфора не всасывается.¹
• Фосфатные добавки (фосфорная кислота, фосфаты натрия) есть во многих переработанных продуктах. По оценкам, в западных странах они дают 10-50% всего фосфора в рационе, а усваиваются примерно на 70%.¹
• Кальций из еды и добавок может связывать часть фосфора в еде и мешать ему всасываться.¹
• Российские нормы считают, что кальций лучше всего всасывается и усваивается, когда его и фосфора в рационе поровну, 1:1.^{2, 3}

Вместе с другими веществами

• Мешает Кальций

  Фосфор немного снижает усвоение кальция из еды. Много фосфора при малом кальции повышает уровень паратгормона, но данные о том, снижает ли это плотность костей, противоречивы.^{1, 4}

Когда фосфора слишком много

• Здоровым людям фосфор из еды даже в большом количестве вредит редко. В части исследований высокое потребление связано с болезнями сердца, почек и костей и повышенной смертностью, в других такой связи нет. Возможно, за большим количеством фосфора стоит нездоровый в целом рацион.¹
• Очень большое количество фосфата за короткое время, например из слабительных с фосфатом натрия, может резко поднять фосфат в крови. Это нарушает работу гормонов, которые регулируют обмен кальция, и ведёт к отложению кальция в тканях, особенно в почках.¹
• При хронической болезни почек фосфат выводится хуже и накапливается в крови. Это может нарушать обмен кальция, паратгормона и витамина D, ослаблять кости и вести к отложению кальция в сосудах и мягких тканях.¹
• Пациентам с болезнью почек врачи иногда советуют ограничивать фосфор в еде. Клинические рекомендации предлагают это при 3-5 стадии, но сами называют совет слабым: нет испытаний, где снижение фосфата улучшало бы исходы. Ограничение фосфора может снизить и потребление белка: в рыбе, мясе и бобовых много того и другого.¹
• В наблюдательных исследованиях более высокий уровень фосфата в крови связан с риском болезней сердца и смерти от них, в том числе у здоровых людей. Но подтверждают это не все работы, и неизвестно, снижает ли риск ограничение фосфора в еде.¹
• В российских нормах 2008 года верхний допустимый уровень не установлен. ³ В США он равен 4000 мг в сутки. ¹

Прежде чем принимать добавки или менять дозу лекарств, посоветуйтесь с врачом.

Анализы

• Обеспеченность фосфором обычно не проверяют. Фосфат можно измерить в крови: у взрослых норма 2,5-4,5 мг/дл (0,81-1,45 ммоль/л). Но уровень в крови не обязательно отражает, сколько фосфора в организме.¹

Фосфор и лекарства

• Средства от изжоги с гидроксидом алюминия связывают фосфор в кишечнике. Их постоянный приём 3 месяца и дольше может привести к нехватке фосфора. Антациды с карбонатом кальция тоже снижают всасывание фосфора из еды.¹
• Некоторые слабительные содержат фосфат натрия и повышают фосфат в крови. После 13 сообщений о смертях при превышении дозы американский регулятор FDA предупредил, что эти средства опасны в дозах выше указанных, особенно при болезнях почек, сердца и обезвоживании.¹

Прежде чем принимать добавки или менять дозу лекарств, посоветуйтесь с врачом.