Луч света в дебрях липидограммы

Как сказал Виктор Ильченко, слегка отклонившись от текста автора миниатюры Михаила Жванецкого: «Это штука коническая!». Вот и липидограмма тоже…

История такая. Я уже около двух лет сдаю кровь на липидограмму (раз в три месяца ) не в своей поликлинике, а в платной лаборатории, которых развелось теперь много.

Как мне стало хуже

И вот после моего последнего визита в лабораторию прислали мне электронной почтой плохие новости:

В предыдущем заключении было:
«По данным вашей липидограммы значимых лабораторных признаков нарушения липидного обмена не выявлено…»

А вот, что написали в этот раз:
«По данным липидограммы у вас выявлены лабораторные признаки нарушения липидного обмена...»

Другими словами состояние моего липидного обмена ухудшилось.

А что случилось-то?

В предыдущем анализе: ХС ЛПНП (холестерин липопротеинов низкой плотности ) - 2,92 ммоль/л, в новом - 3,07, а референсные значения  <3.0. Граница референсных значений пересечена, вот звоночек и прозвенел, а тамошний ИИ (как его не называй) выдал на печать (и мне в почту ) такую печальку. 
Был бы там живой человек, он бы хотя бы и на триглицериды посмотрел из той же липидограммы.
В предыдущем анализе: триглицериды были – 1,0 ммоль/л, в новом - 0,98, а референсные значения  <1.7. То есть мои триглицериды уже и раньше были в пределах референсных, а стали еще ниже. Но так как «референсный рубеж» не пересечен, звоночек не звенит, а, значит, эти улучшения не учитываются в общем  итоге, а ведь они есть.

Но на самом деле в липидограмме всё сложнее, чем просто цифры.

Помимо холестерина, количество которого в различных липопротеинах по старинке (а вернее, по бедности ) всё ещё измеряют, есть ведь и аполипопротеины, анализов на которые в обычных поликлиниках, увы, нет. Видимо дорого это для «бесплатной» медицины.
Как говорил тот же Жванецкий: "...но можно и не платить. Если вас не интересует результат."

А ведь и в ЛПНП, и в ЛПОНП («очень низкой плотности» ), и в липопротеине (а) – везде содержится один и тот же аполипопротеин B, он же апоB.
Вот если учитывать и его, то он у меня стал ниже: в предыдущем анализе: аполипопротеин B – 0,86, в новом - 0,8, а референсные значения  <1,0.

Где аполипопротеин B «вреднее»?

Делать нечего, и чтобы разобраться в этих дебрях, начинаем «читать литературу». Ссылка будет, но сначала цитаты:

«Уровень ЛПНП и не-ЛПВП не в полной мере отражают риск ишемической болезни сердца, обусловленный всеми липопротеинами, содержащими апоВ.»

Но и определения апоВ для анализа рисков тоже, получается, недостаточно:

«Использование аполипопротеина В (апоВ) в качестве маркера общего количества атерогенных частиц улучшает прогнозирование риска, но риск может быть недооценен при повышенном уровне липопротеинов, богатых триглицеридами (ЛПНП/остатки) и липопротеина(а).»

И вот участники исследования как раз и «дооценили» риски сердечно сосудистых событий для всех атерогенных (то есть вызывающих атеросклероз сосудов) частиц, которые содержат аполипопротеин В (апоB).

И оказалось, что, если принять риски вреда от частиц ЛПНП за единицу, то:
• риски от частиц с остатками ЛПОНП выше в 4,5 раза
• риски от частиц с липопротеином (а) выше в 6,5 раз.

То есть риски, о которых свидетельствует повышение ХС ЛПНП, это не так уж и страшно в сравнении с «вкладом» других частиц, содержащих апоB.

В результате для расчета рисков исследователи предложили формулу расчета интегрального параметра со сложным названием «риск взвешенный аполипопротеина B» («risk-weighted apoB» (RW-apoB).

Вот она:
RW-apoB = 11.65×TG(mmol/L) + 0.215×lipoprotein(a)(nmol/L) + 0.736×apoB(mg/dL)

Или в частичном переводе на русский:

RW-apoB = 11.65×триглицериды (ммоль/л) + 0.215×липопротеин(a) (нмоль/л) + 0.736×аполипопротеинB (мг/дл).

Единицы измерения «риска взвешенного» те же, что и у АпоB.

Можете подставить в эту формулу свои данные и посчитать свои риски.
А можно и не считать, а перейти на страничку с калькулятором и ввести три параметра из своей "расширенной" (!) липидограммы:
• триглицериды в ммоль/л
• липопротеин (a) в нмоль/л или в мг/дл
• аполипопротеин B в мг/дл.

Есть некоторые трудности.

Из этих трех параметров в «полной» липидограмме в наших обычных поликлиниках есть только триглицериды. Липопротеин (a) и аполипопротеин B можно получить только в платных лабораториях.
Некоторым утешением может служить то обстоятельство, что анализ на липопротеин (a) получают один раз в жизни. Но причина этой "одноразовости" для многих (в том числе и для меня ) печальная – этот параметр со временем не изменяется, то есть «исправить» его, если он плохой, невозможно (по крайней мере – при сегодняшнем состоянии медицины ).

Вторая трудность уже пустяковая. В наших лабораториях результаты по липопротеину (а) и по апоB выдают в других единицах, но пересчитать несложно.

Источники:
статья:
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehaf1124/8436832?login=false

калькулятор:
https://www.rwapob.com/#tg=0&tg_unit=mmol%2FL&lpa=0&lpa_unit=mg%2FdL&apoB=0

Ещё немного о себе.

Возвращаясь к моим проблемам.
Если вы помните, в моей липидограмме за три прошедших месяца уровень ХС ЛПНП (то есть самая незначительная по удельному вкладу "вредности" составляющая) поднялся с 2,92 до  3,07.
Так вот за счет снижения триглицеридов и апоB мой «риск взвешенный апоB» за эти три месяца снизился с 99 до 94.

Так что ещё поживём.