Как сказал Виктор Ильченко, слегка отклонившись от текста автора
миниатюры Михаила Жванецкого: «Это штука коническая!». Вот и
липидограмма тоже…
История такая. Я уже около двух лет сдаю кровь на липидограмму (раз
в три месяца ) не в своей поликлинике, а в платной лаборатории,
которых развелось теперь много.
Как мне стало хуже
И вот после моего последнего визита в лабораторию прислали мне
электронной почтой плохие новости:
В предыдущем заключении было:
«По данным вашей липидограммы значимых лабораторных
признаков нарушения липидного обмена не
выявлено…»
А вот, что написали в этот раз:
«По данным липидограммы
у вас выявлены
лабораторные признаки нарушения липидного обмена...»
Другими словами состояние моего липидного обмена ухудшилось.
А что случилось-то?
В предыдущем анализе: ХС ЛПНП (холестерин липопротеинов низкой
плотности ) - 2,92 ммоль/л, в новом - 3,07, а референсные
значения <3.0. Граница референсных
значений пересечена, вот звоночек и прозвенел, а тамошний ИИ
(как его не называй) выдал на печать (и мне в почту ) такую
печальку.
Был бы там живой человек, он бы хотя бы и на триглицериды посмотрел
из той же липидограммы.
В предыдущем анализе: триглицериды были – 1,0 ммоль/л, в новом -
0,98, а референсные значения <1.7. То есть мои
триглицериды уже и раньше были в пределах референсных, а стали еще
ниже. Но так как «референсный рубеж» не пересечен, звоночек не
звенит, а, значит, эти улучшения не учитываются в общем
итоге, а ведь они есть.
Но на самом деле в липидограмме всё сложнее, чем просто
цифры.
Помимо холестерина, количество которого в различных липопротеинах
по старинке (а вернее, по бедности ) всё ещё измеряют, есть ведь и
аполипопротеины, анализов на которые в обычных поликлиниках, увы,
нет. Видимо дорого это для «бесплатной» медицины.
Как говорил тот же Жванецкий: "...но можно и не платить. Если вас
не интересует результат."
А ведь и в ЛПНП, и в ЛПОНП («очень низкой плотности» ), и в
липопротеине (а) – везде содержится один и тот же аполипопротеин B,
он же апоB.
Вот если учитывать и его, то он у меня стал ниже: в предыдущем
анализе: аполипопротеин B – 0,86, в новом - 0,8, а референсные
значения <1,0.
Где аполипопротеин B «вреднее»?
Делать нечего, и чтобы разобраться в этих дебрях, начинаем «читать
литературу». Ссылка будет, но сначала цитаты:
«Уровень ЛПНП и не-ЛПВП не в полной мере отражают риск ишемической
болезни сердца, обусловленный всеми липопротеинами, содержащими
апоВ.»
Но и определения апоВ для анализа рисков тоже, получается,
недостаточно:
«Использование аполипопротеина В (апоВ) в качестве маркера общего
количества атерогенных частиц улучшает прогнозирование риска, но
риск может быть недооценен при повышенном уровне липопротеинов,
богатых триглицеридами (ЛПНП/остатки) и липопротеина(а).»
И вот участники исследования как раз и «дооценили» риски сердечно
сосудистых событий для всех атерогенных (то есть вызывающих
атеросклероз сосудов) частиц, которые содержат аполипопротеин В
(апоB).
И оказалось, что, если принять риски вреда от частиц ЛПНП за
единицу, то:
• риски от частиц с остатками ЛПОНП выше в 4,5 раза
• риски от частиц с липопротеином (а) выше в 6,5 раз.
То есть риски, о которых свидетельствует повышение ХС ЛПНП, это не
так уж и страшно в сравнении с «вкладом» других частиц, содержащих
апоB.
В результате для расчета рисков исследователи предложили формулу
расчета интегрального параметра со сложным названием
«риск взвешенный аполипопротеина B» («risk-weighted
apoB» (RW-apoB).
Вот она:
RW-apoB = 11.65×TG(mmol/L) +
0.215×lipoprotein(a)(nmol/L) + 0.736×apoB(mg/dL)
Или в частичном переводе на русский:
RW-apoB = 11.65×триглицериды (ммоль/л) +
0.215×липопротеин(a) (нмоль/л) + 0.736×аполипопротеинB
(мг/дл).
Единицы измерения «риска взвешенного» те же, что и у АпоB.
Можете подставить в эту формулу свои данные и посчитать свои
риски.
А можно и не считать, а перейти на страничку с калькулятором и
ввести три параметра из своей "расширенной" (!) липидограммы:
• триглицериды в ммоль/л
• липопротеин (a) в нмоль/л или в мг/дл
• аполипопротеин B в мг/дл.
Есть некоторые трудности.
Из этих трех параметров в «полной» липидограмме в наших обычных
поликлиниках есть только триглицериды. Липопротеин (a) и
аполипопротеин B можно получить только в платных
лабораториях.
Некоторым утешением может служить то обстоятельство, что анализ на
липопротеин (a) получают один раз в жизни. Но причина этой
"одноразовости" для многих (в том числе и для меня ) печальная
– этот параметр со временем не изменяется, то есть «исправить» его,
если он плохой, невозможно (по крайней мере – при сегодняшнем
состоянии медицины ).
Вторая трудность уже пустяковая. В наших лабораториях результаты по
липопротеину (а) и по апоB выдают в других единицах, но пересчитать
несложно.
Источники:
статья:
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehaf1124/8436832?login=false
калькулятор:
https://www.rwapob.com/#tg=0&tg_unit=mmol%2FL&lpa=0&lpa_unit=mg%2FdL&apoB=0
Ещё немного о себе.
Возвращаясь к моим проблемам.
Если вы помните, в моей липидограмме за три прошедших месяца
уровень ХС ЛПНП (то есть самая незначительная по
удельному вкладу "вредности" составляющая) поднялся с 2,92
до 3,07.
Так вот за счет снижения триглицеридов и апоB мой
«риск взвешенный апоB» за эти три месяца снизился
с 99 до 94.
Так что ещё поживём.